förhöjda Blodledningsnivåer associerade med kvarhållna Kulfragment – USA, 2003-2012

uppskattningsvis 115 000 skjutvapenskador inträffar årligen i USA och cirka 70% är icke-dödliga (1). Behållna kulfragment (RBF) är en sällan rapporterad men viktig orsak till blytoxicitet; symtomen är ofta ospecifika och kan förekomma år efter att ha lidit ett skottskada (2,3). Screening för blynivå för vuxna (BLL) är oftast indicerat för övervakning av yrkesmässig blyexponering; rutintestning av vuxna med RBFs är sällan (3). Stater samarbetar med CDC: s National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) för att övervaka förhöjda BLLs genom programmet Adult Blood Lead Epidemiology and Surveillance (ABLES) (4,5). För att hjälpa till att bedöma rbfs: s folkhälsobörda analyserades data för personer med BLL: er 20-2012 som rapporterades till ables under 2003-2012. Ett RBF-associerat fall definierades som en BLL 20 CBG/dL i en person med en RBF. Ett icke–RBF-associerat fall definierades som ett BLL-BLL 10-BLL/dL utan RBF. Under 2003-2012 rapporterades totalt 145 811 personer i åldern 16 år med Blls 10 10 kg/dL till ABLES i 41 stater. Bland dessa identifierades 457 RBF-associerade fall med en maximal RBF-associerad BLL på 306 occurg/dL. RBF-associerade fall stod för 0,3% av alla BLL: er 10 BLL/dL och 4,9% av BLL: er 80 BLL/dL. Förhöjda BLL i samband med RBF inträffade främst bland unga vuxna män i icke-ockupationsmiljöer. Låga nivåer av misstanke om blytoxicitet från RBFs av medicinska leverantörer kan orsaka en försening i diagnosen (3). Vårdgivare bör fråga om en RBF som den potentiella orsaken till blytoxicitet hos en vuxen med en förhöjd BLL vars blyexponering är obestämd.

vid BLL: er 10 kg/dL kan hypertoni, njurdysfunktion, möjliga subkliniska neurokognitiva underskott och negativa reproduktiva resultat (inklusive spontan abort och minskad födelsevikt) förekomma (6,7). Nedsatt njurfunktion har dokumenterats i samband med BLL: er <5 kg / dL, och en ökad risk för högt blodtryck och essentiell tremor vid BLL: er <10 kg/dL (8).

stater samarbetar med NIOSH för att genomföra blodledningsövervakning genom ABLES-programmet (4). Under 2009, för övervakning och riskfaktorupptäckt, sänkte rådet för statliga och territoriella epidemiologer (CSTE), NIOSH och ABLES cutoff för en förhöjd BLL från 25 kg/dL till 10 kg/dL bly i ett venöst prov av helblod (4,9). I 2015, NIOSH och CSTE minskade ytterligare falldefinitionen för en förhöjd BLL till 5 Aug/dL (4). Stater som deltar i ABLES kräver vårdgivare och laboratorier att rapportera blodledningstestresultat till statens hälsoavdelning. Vissa stater kräver att alla BLL: er rapporteras, medan andra stater kräver rapportering av BLL: er 10, 25 eller 40 40/dL (4). Stater följer upp för att identifiera den bransch där den drabbade personen är anställd och bestämma om exponeringskällan är yrkesmässig, icke-yrkesmässig eller båda, och ge en kort berättelse som beskriver den aktivitet under vilken blyexponeringen inträffade. Screening för blyexponering för vuxna fokuserar på Inställningar där yrkesmässig blyexponering är sannolikt; vuxna med RBF testas inte rutinmässigt för bly (3).

CDC analyserade data för vuxna med BLL: er 20-2012, som rapporterats av ABLES-programmet under 2003-2012. Ett RBF-associerat fall av förhöjd BLL definierades som en BLL 10 kg/dL i en person i åldern 16 år med 1 kg vid tidpunkten för blodinsamling. Ett fall som inte är RBF–associerat definierades som en BLL 10 C/dL i en person utan RBF eller kulfragment i en person i åldern 16 år. RBF-fall identifierades som personer kodade med” behållna kulor (skottskador) ” i Ables-databasen. Om en person hade flera blodledningstester under studieperioden (2003-2012) inkluderades endast den högsta BLL. År 2003 rapporterade totalt 36 stater BLL: er 25 BLL/dL, och 20 av dessa stater rapporterade också BLL: er 10-24 BLL/dL. Under 2012 rapporterade 41 stater BLL: er 25 USC/dL, och 38 av dessa stater rapporterade också BLL: er 10-24 USC/dL.

under 2003-2012 rapporterade totalt 41 Statliga ABLES-program 145,811 vuxna med förhöjda BLL från alla orsaker, inklusive 349 (0.2%) med BLL: er 20 xnumx xnumx kg/dL. RBF-associerade fall stod för 457 (0,3%) av vuxna med förhöjda BLL, men 17 (4,9%) av vuxna med BLL: er 20 oC/dL (figur); den maximala registrerade RBF-associerade BLL var 306 oc/dL. Dessutom var RBF-associerade fall överrepresenterade bland personer med bllsxboric 80cbg/dL, jämfört med icke–RBF-associerade Fall: 17 (3,7%) av 457 patienter med RBF-associerade förhöjda bllsxboric 80cbg/dL, jämfört med 332 (0,2%) av 145 354 patienter med icke–RBF-associerade förhöjda bllsxboric 80cbg / dL, jämfört med 332 (0,2%) av 145 354 patienter med icke-RBF-associerade förhöjda bllsxbri.

bland 457 RBF-associerade fall inträffade 195 (42,7%) bland personer i åldern 16-24 år (tabell), medan endast 11,8% (n = 17 151) av 145 354 icke–RBF-associerade fall inträffade i denna åldersgrupp (tabell). Däremot 36,462 (25.1%) av de icke–RBF-associerade fallen inträffade hos personer i åldern 35-44 år (tabell), jämfört med 72 (15,8%) av 457 RBF-associerade fall (tabell). Män stod för 83,5% av RBF-associerade fall och 89,9% av icke-RBF–associerade fall. Sex var inte listat för två (0,4%) personer bland RBF-associerade fall och 1 837 (1,3%) bland icke-RBF–associerade fall.

majoriteten av personer med RBF-associerade förhöjda BLL: er rapporterade inte en yrkesmässig exponering. Bland de 457 RBF-associerade Fallen för vilka exponeringskälla var känd var 446 (97.6%) icke-yrkesmässiga, två (0.4%) personer var anställda inom polisskydd eller nöjes-och rekreationsindustrier, och nio (2,0%) hade både yrkesmässig och icke-yrkesmässig exponering kodad, även om ockupationen inte var tillgänglig. Däremot var bland 77 770 (54%) icke-RBF–associerade fall med en känd exponeringskälla 5 113 (6,6%) icke-yrkesmässiga och 261 (0,2%) hade både yrkesmässig och icke-yrkesmässig exponering kodad. Bland 270 (59.1%) av 457 RBF-associerade fall och 93,273 (64.2%) av 145,354 icke-RBF–associerade fall var den högsta registrerade BLL 10-24 occurg/dL.