podwyższony poziom ołowiu we krwi związany z zachowanymi fragmentami pocisku – Stany Zjednoczone, 2003-2012

szacuje się, że rocznie w Stanach Zjednoczonych dochodzi do 115 000 obrażeń z użyciem broni palnej, a około 70% nie jest śmiertelnych (1). Zachowane fragmenty pocisku (rbfs) są rzadko zgłaszaną, ale ważną przyczyną toksyczności ołowiu; objawy są często niespecyficzne i mogą pojawić się po latach od rany postrzałowej (2,3). Badanie przesiewowe poziomu ołowiu we krwi u dorosłych (BLL) jest najczęściej wskazane w celu monitorowania narażenia na ołów w miejscu pracy; rutynowe badania u osób dorosłych z RBFs są rzadkie (3). Państwa współpracują z Narodowym Instytutem Bezpieczeństwa i Zdrowia Pracy (NIOSH) CDC w celu monitorowania podwyższonych BLL poprzez program Epidemiologii i nadzoru nad krwioobiegiem dorosłych (ABLES) (4,5). Aby pomóc w ocenie obciążenia Zdrowia Publicznego RBF, przeanalizowano dane dla osób z BLLs ≥10 µg / dL zgłoszone do ABLES w latach 2003-2012. Przypadek związany z RBF zdefiniowano jako BLL ≥10 µg/dL u osoby z RBF. Przypadek niezwiązany z RBF zdefiniowano jako BLL ≥10 µg/dL bez RBF. W latach 2003-2012 w 41 Stanach odnotowano występowanie ABLES u 145 811 osób w wieku ≥16 lat z BLLs ≥10 µg/dL. Wśród tych przypadków zidentyfikowano 457 przypadków związanych z RBF, z maksymalnym BLL związanym z RBF wynoszącym 306 µg / dL. Przypadki związane z RBF stanowiły 0,3% wszystkich BLLs ≥10 µg/dL i 4,9% BLLs ≥80 µg / dL. Podwyższone BLL związane z RBFs występowały głównie wśród młodych dorosłych mężczyzn w miejscach nie zaabsorbowanych. Niski poziom podejrzenia toksyczności ołowiu ze strony RBFs przez dostawców usług medycznych może spowodować opóźnienie w diagnozie (3). Pracownicy służby zdrowia powinni zapytać o RBF jako potencjalną przyczynę toksyczności ołowiu u osoby dorosłej z podwyższonym BLL, której narażenie na ołów jest nieokreślone.

przy BLLs ≥10 µg/dL może wystąpić nadciśnienie tętnicze, zaburzenia czynności nerek, możliwe subkliniczne deficyty neurokognitywne oraz niekorzystne skutki reprodukcyjne (w tym spontaniczne poronienia i zmniejszona waga urodzeniowa) (6,7). Udokumentowano zmniejszenie czynności nerek w związku z BLLs < 5 µg/dL oraz zwiększone ryzyko nadciśnienia tętniczego i drżenia samoistnego w Blls <10 µg / dL (8).

państwa współpracują z NOSHEM, aby prowadzić nadzór nad krwioobiegiem w ramach programu ABLES (4). W 2009 r.w celu nadzoru i ustalenia czynników ryzyka Rada epidemiologów państwowych i terytorialnych (CSTE), NOSH i ABLES obniżyła wartość odcięcia dla podwyższonego BLL z ≥25 µg/dL do ≥10 µg/dL ołowiu w próbce żylnej krwi pełnej (4,9). W 2015 r. NOSH i CSTE zmniejszyły definicję przypadku dla podwyższonego BLL do 5 µg / dL (4). Państwa uczestniczące w ABLES wymagają od pracowników służby zdrowia i laboratoriów zgłaszania wyników badań krwi ołowiem do Państwowego Departamentu Zdrowia. Niektóre państwa wymagają zgłaszania wszystkich BLL, podczas gdy inne państwa wymagają zgłaszania BLL ≥10, ≥25 lub ≥40 µg/dL (4). Państwa śledzić w celu określenia branży, w której osoba dotknięta jest zatrudniony i ustalić, czy źródłem narażenia jest zawodowe, nie zaabsorbcyjne, lub oba, i zapewnić krótką narrację opisującą działalność, podczas której doszło do narażenia ołowiu. Badania przesiewowe pod kątem narażenia dorosłych na ołów koncentrują się na warunkach, w których narażenie zawodowe na ołów jest prawdopodobne; osoby dorosłe z RBF nie są rutynowo badane na obecność ołowiu (3).

CDC analizowało dane dla dorosłych z BLLs ≥10 µg / dL zgłaszane przez program ABLES w latach 2003-2012. Związany z RBF przypadek podwyższonego BL zdefiniowano jako BL ≥10 µg / dL u osoby w wieku ≥16 lat z ≥1 RBF w czasie pobierania krwi. Przypadek niezwiązany z RBF zdefiniowano jako BLL ≥10 µg / dL u osoby bez RBF lub fragmentu kuli u osoby w wieku ≥16 lat. Przypadki RBF zostały zidentyfikowane jako osoby oznaczone „zatrzymanymi kulami (ranami postrzałowymi)” w bazie danych ABLES. Jeśli dana osoba miała wiele badań krwi ołowiu w okresie badania (2003-2012), uwzględniono tylko najwyższy poziom BLL. W 2003 r. łącznie 36 stanów zgłosiło BLLs ≥25 µg / dL, a 20 z tych stanów zgłosiło również BLLs 10-24 µg / dL. W 2012 r. 41 Stanów zgłosiło BLLs ≥25 µg/dL, a 38 z tych stanów zgłosiło BLLs 10-24 µg/dL.

podczas 2003-2012, w sumie 41 programów stanu ABLES zgłosiło 145 811 dorosłych z podwyższonym BLLs ze wszystkich przyczyn, w tym 349 (0,2%) z BLLs ≥80 µg/dL. Przypadki związane z RBF stanowiły 457 (0,3%) osób dorosłych z podwyższonym BLLs, ale 17 (4,9%) osób dorosłych z BLLs ≥80 µg/dL (Fig.); maksymalna zarejestrowana wartość BLL związana z RBF wynosiła 306 µg/dL. Ponadto przypadki związane z RBF były nadmiernie reprezentowane wśród osób z BLLs ≥80 µg/dL, w porównaniu z przypadkami niezwiązanymi z RBF: 17 (3,7%) z 457 pacjentów z podwyższonym BLLs związanym z RBF miało BLLs ≥80 µg/dL, w porównaniu z 332 (0,2%) z 145 354 pacjentów z podwyższonym BLLs Nie związanym z RBF.

wśród 457 przypadków związanych z RBF, 195 (42,7%) wystąpiło wśród osób w wieku 16-24 lat (tabela), podczas gdy tylko 11,8% (n = 17 151) spośród 145 354 przypadków nie związanych z RBF wystąpiło w tej grupie wiekowej (tabela). Natomiast 36 462 (25.1%) przypadków niezwiązanych z RBF wystąpiły u osób w wieku 35-44 lat (tabela), w porównaniu z 72 (15,8%) z 457 przypadków związanych z RBF (tabela). Mężczyźni stanowili 83,5% przypadków związanych z RBF i 89,9% przypadków nie związanych z RBF. Płeć nie została wymieniona dla dwóch (0,4%) osób wśród przypadków związanych z RBF i 1 837 (1,3%) wśród przypadków nie związanych z RBF.

większość osób z podwyższonym BLLs związanym z RBF nie zgłosiła narażenia zawodowego. Spośród 457 przypadków związanych z RBF, dla których znane było źródło narażenia, 446 (97,6%) było niezamieszkanych, dwa (0.4%) osoby były zatrudnione w policyjnej ochronie lub przemyśle rozrywkowym i rekreacyjnym, a dziewięć (2,0%) miało zakodowane ekspozycje zarówno zawodowe, jak i pozajelitowe, chociaż zawód ten nie był dostępny. Z kolei spośród 77 770 (54%) przypadków niezwiązanych z RBF ze znanym źródłem narażenia, 5 113 (6,6%) było niezamieszkanych, a 261 (0,2%) miało zakodowane zarówno narażenie zawodowe, jak i niezamieszkane. Wśród 270 (59,1%) z 457 przypadków związanych z RBF i 93 273 (64,2%) z 145 354 przypadków nie związanych z RBF, najwyższy odnotowany poziom BLL wynosił 10-24 µg/dL.