verhoogde Bloedloodspiegels geassocieerd met behouden Kogelfragmenten – Verenigde Staten, 2003-2012

jaarlijks komen in de Verenigde Staten naar schatting 115.000 brandwonden voor en ongeveer 70% is niet fataal (1). Bewaarde kogelfragmenten (RBF’ s) zijn een zelden gemelde, maar belangrijke oorzaak van loodtoxiciteit; symptomen zijn vaak niet-specifiek en kunnen jaren na het lijden van een schotwond verschijnen (2,3). Screening van het loodgehalte in het bloed van volwassenen (BLL) is het vaakst geïndiceerd voor het monitoren van beroepsmatige blootstelling aan lood; routinetests bij volwassenen met RBF ‘ s komen zelden voor (3). Staten werken samen met CDC ’s National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) om verhoogde BLL’ s te monitoren via het Adult Blood lead Epidemiology and Surveillance (ABLES) programma (4,5). Om de belasting van RBF ’s voor de volksgezondheid te helpen beoordelen, werden gegevens geanalyseerd voor personen met BLL’ s ≥10 µg/dL die in 2003-2012 aan ABLES werden gemeld. Een RBF-geassocieerd geval werd gedefinieerd als een BLL ≥10 µg/dL bij een persoon met een RBF. Een niet–RBF-geassocieerd geval werd gedefinieerd als een BLL ≥10 µg/dL zonder RBF. In de periode 2003-2012 werden in totaal 145.811 personen van ≥16 jaar met BLL ‘ s ≥10 µg/dL gemeld aan ABLES in 41 staten. Hiervan werden 457 RBF-geassocieerde gevallen geïdentificeerd met een maximale RBF-geassocieerde BLL van 306 µg / dL. RBF-geassocieerde gevallen waren goed voor 0,3% van alle BLL ’s ≥10 µg/dL en 4,9% van BLL’ s ≥80 µg/dL. Verhoogde BLL ’s geassocieerd met RBF’ s traden voornamelijk op bij jonge volwassen mannen in niet-beroepsomstandigheden. Een geringe verdenking van loodtoxiciteit bij RBF ‘ s door medische zorgverleners kan een vertraging van de diagnose veroorzaken (3). Zorgverleners moeten informeren naar een RBF als de mogelijke oorzaak voor loodtoxiciteit bij een volwassene met een verhoogde BLL waarvan de loodblootstelling onbepaald is.

bij BLLs ≥10 µg/dL kunnen hypertensie, nierdisfunctie, mogelijke subklinische neurocognitieve tekorten en nadelige reproductieve resultaten (waaronder spontane abortus en verminderd geboortegewicht) optreden (6,7). Een verminderde nierfunctie is gedocumenteerd in samenhang met BLLs <5 µg/dL en een verhoogd risico op hypertensie en essentiële tremor bij BLLs <10 µg/dL (8).

Staten werken samen met NIOSH om bloedloodsurveillance uit te voeren via het ABLES-programma (4). In 2009 hebben de Council of State and Territorial Epidemiologists (CSTE), NIOSH en ABLES met het oog op surveillance en bepaling van risicofactoren de cut-off voor een verhoogde BLL verlaagd van ≥25 µg/dL tot ≥10 µg/dL lood in een veneus volbloed-Monster (4,9). In 2015 hebben NIOSH en CSTE de gevalsdefinitie voor een verhoogde BLL verder verlaagd tot 5 µg/dL (4). Staten die deelnemen aan ABLES eisen dat zorgverleners en laboratoria bloedlood testresultaten te melden aan de state health department. In bepaalde staten moeten alle BLL ’s worden gerapporteerd, terwijl in andere staten melding moet worden gemaakt van BLL’ s ≥10, ≥25 of ≥40 µg/dL (4). Staten volgen om de bedrijfstak te identificeren waarin de getroffen persoon in dienst is en te bepalen of de blootstellingsbron beroeps -, niet-beroeps-of beide is, en geven een korte beschrijving van de activiteit tijdens welke de loodblootstelling plaatsvond. De Screening op loodblootstelling bij volwassenen richt zich op Instellingen waar beroepsmatige blootstelling aan lood waarschijnlijk is; volwassenen met RBF ‘ s worden niet routinematig op lood getest (3).CDC analyseerde gegevens voor volwassenen met BLL ‘ s ≥10 µg/dL gemeld door het ABLES-programma in de periode 2003-2012. Een RBF-geassocieerd geval van verhoogde BLL werd gedefinieerd als een BLL ≥10 µg/dL bij een persoon ≥16 jaar oud met ≥1 RBF ‘ s op het moment van de bloedinzameling. Een niet–RBF-geassocieerd geval werd gedefinieerd als een BLL ≥10 µg/dL bij een persoon zonder RBF of kogelfragment bij een persoon ≥16 jaar. RBF-gevallen werden geïdentificeerd als personen gecodeerd met ” bewaarde kogels (schotwonden)” in de ABLES-database. Als een persoon meerdere bloedloodtesten heeft ondergaan tijdens de studieperiode (2003-2012), werd alleen de hoogste BLL opgenomen. In 2003 meldden in totaal 36 staten bll ’s ≥25 µg/dL, en 20 van deze staten meldden ook BLL’ s 10-24 µg/dL. In 2012 meldden 41 staten BLLs ≥25 µg/dL, en 38 van deze staten meldden ook BLLs 10-24 µg / dL.

gedurende 2003-2012 rapporteerden in totaal 41 ables-programma ’s 145.811 volwassenen met verhoogde BLL’ s van alle oorzaken, waaronder 349 (0,2%) met BLL ‘ s ≥80 µg/dL. RBF-geassocieerde gevallen waren goed voor 457 (0,3%) van de volwassenen met verhoogde BLL ‘s, maar voor 17 (4,9%) van de volwassenen met bll’ s ≥80 µg/dL (figuur); de maximale geregistreerde BLL-geassocieerd met RBF was 306 µg/dL. Bovendien waren RBF-geassocieerde gevallen oververtegenwoordigd bij personen met BLLs ≥80 µg/dL, vergeleken met niet-RBF–geassocieerde gevallen: 17 (3,7%) van de 457 patiënten met RBF-geassocieerde verhoogde BLLs hadden BLLs ≥80 µg/dL, vergeleken met 332 (0,2%) van de 145.354 patiënten met niet-RBF–geassocieerde verhoogde BLLs.

van de 457 RBF-geassocieerde gevallen kwamen 195 (42,7%) voor bij personen tussen 16 en 24 jaar (tabel), terwijl slechts 11,8% (n = 17.151) van de 145.354 niet-RBF–geassocieerde gevallen in deze leeftijdsgroep (tabel) optrad. 36.462 (25.1%) van de niet–RBF-geassocieerde gevallen kwam voor bij personen in de leeftijd van 35-44 jaar (tabel), tegenover 72 (15,8%) van de 457 RBF-geassocieerde gevallen (tabel). Mannen waren goed voor 83,5% van de RBF-geassocieerde gevallen en 89,9% van de niet-RBF–geassocieerde gevallen. Geslacht werd niet vermeld voor twee (0,4%) personen onder RBF-gerelateerde gevallen en 1.837 (1,3%) onder niet-RBF–gerelateerde gevallen.

de meerderheid van de personen met RBF-geassocieerde verhoogde BLL ‘ s meldde geen beroepsmatige blootstelling. Van de 457 RBF-geassocieerde gevallen waarvan de blootstellingsbron bekend was, waren er 446 (97,6%) niet-beroepsgebonden, twee (0.4%) personen waren werkzaam in de politiebescherming of de amusements-en recreatie-Industrie, en negen (2,0%) hadden zowel beroeps-als niet-beroepsrisico ‘ s gecodeerd, hoewel het beroep niet beschikbaar was. Van 77.770 (54%) niet-RBF–geassocieerde gevallen met een bekende blootstellingsbron, daarentegen, waren er 5.113 (6,6%) niet-beroepsgebonden en 261 (0,2%) hadden zowel beroepsmatige als niet-beroepsgebonden blootstellingen gecodeerd. Van 270 (59,1%) van 457 RBF-geassocieerde gevallen en 93.273 (64,2%) van 145.354 niet-RBF–geassocieerde gevallen was de hoogste geregistreerde BLL 10-24 µg/dL.