Forhøyede Blynivåer I Blod Forbundet Med Beholdt Kulefragmenter – Usa, 2003-2012

anslagsvis 115 000 skytevåpenskader forekommer årlig i Usa, og ca. 70% er ikke-fatale (1). Beholdte kulefragmenter (rbfs) er en sjelden rapportert, men viktig årsak til blyforgiftning; symptomene er ofte uspesifikke og kan oppstå år etter å ha fått et skuddssår (2,3). Bll (Adult blood lead level) screening er vanligst indisert for overvåking av yrkesmessig bly eksponering; rutinemessig testing av voksne med RBFs er sjeldne (3). Stater samarbeider med CDCS National Institute For Occupational Safety And Health (NIOSH) for å overvåke forhøyede BLLs gjennom Adult Blood Lead Epidemiology And Surveillance (ABLES) – programmet (4,5). For å vurdere folkehelsebyrden for RBFs ble data for personer med blls ≥10 µ/dl rapportert til ABLES i løpet av 2003-2012 analysert. EN RBF-assosiert sak ble definert SOM EN bll ≥10 µ / dL hos en person med EN RBF. En ikke–RBF-assosiert sak ble definert SOM EN bll ≥10 µ/dl uten EN RBF. I løpet av 2003-2012 ble totalt 145,811 personer i alderen hryvnias 16 år med blls ≥10 µ/dL ble rapportert til ABLES i 41 stater. Blant disse ble det identifisert 457 rbf-assosierte tilfeller med en maksimal RBF-assosierte BLL på 306 µ / dL. Rbf-tilknyttede tilfeller utgjorde 0,3% av Alle blls ≥10 µ/dL og 4,9% Av BLLs ≥80 µ. Forhøyede BLLs assosiert Med RBFs skjedde hovedsakelig blant unge voksne menn i nonoccupational innstillinger. Lavt nivå av mistanke om bly toksisitet Fra RBFs av medisinske leverandører kan føre til en forsinkelse i diagnosen (3). Helsepersonell bør spørre om EN RBF som den potensielle årsaken til bly toksisitet i en voksen med en forhøyet BLL som bly eksponering er ubestemt.

ved blls ≥10 µ/dL kan hypertensjon, nyresvikt, mulige subkliniske nevrokognitive underskudd og uønskede reproduktive utfall (inkludert spontan abort og redusert fødselsvekt) forekomme (6,7). Nedsatt nyrefunksjon er dokumentert i forbindelse med BLLs <[email protected] / dL, og en økt risiko for hypertensjon og essensiell tremor ved BLLs <10 µ / dl (8).

Stater samarbeider med NIOSH å gjennomføre blod bly overvåking gjennom ables program (4). I 2009 senket Statsråd Og Territoriale Epidemiologer (CSTE), NIOSH og ABLES grensen for forhøyet BLL fra ≥25 µg/dL til ≥10 µ/dL bly i en venøs prøve av fullblod (4,9) med henblikk på overvåking og risikofaktorbestemmelse. I 2015 reduserte NIOSH og CSTE ytterligere saksdefinisjonen for en forhøyet BLL til 5 µ / dl (4). Stater som deltar i ABLES krever helsepersonell og laboratorier for å rapportere blod bly testresultater til staten health department. Enkelte stater krever at alle BLLs rapporteres, mens andre stater krever rapportering Av BLLs ≥10, ≥25 eller ≥40 µ/dl (4). Stater følger opp med å identifisere næringen der den berørte personen er ansatt og avgjøre om eksponeringskilden er yrkesmessig, ikke-yrkesmessig eller begge deler, og gir en kort fortelling som beskriver aktiviteten der blyeksponeringen oppstod. Screening for voksen bly eksponering fokuserer på innstillinger der yrkesmessig bly eksponering er sannsynlig; voksne med RBFs er ikke rutinemessig testet for bly (3).

CDC analyserte data for voksne Med blls ≥10 µ/dl rapportert av ables-programmet i perioden 2003-2012. Et RBF-assosiert TILFELLE av forhøyet BLL ble definert som EN BLL ≥10 µ/dL hos en person i alderen ≥16 år med ≥1 Rbf ved blodprøvetaking. En ikke–RBF-assosiert sak ble definert som EN bll ≥10 µ/dL hos en person uten ET RBF-eller kulefragment hos en person i alderen ≥16 år. RBF-tilfeller ble identifisert som personer kodet med » beholdt kuler (skuddssår)» i ables-databasen. Hvis en person hadde flere blodledningstester i studieperioden (2003-2012), ble bare den høyeste BLL inkludert. I 2003 rapporterte i alt 36 stater BLLs ≥25 µ / dL, og 20 av disse statene rapporterte Også BLLs 10-24 µ / dL. I 2012 rapporterte 41 stater blls ≥25 µ / dL, og 38 av disse statene rapporterte Også BLLs 10-24 µ / dL.

i løpet av 2003-2012, totalt 41 statlige ABLES programmer rapportert 145,811 voksne med forhøyet BLLs fra alle årsaker, inkludert 349 (0,2%) Med BLLs ≥80 µ / dL. Rbf-assosierte tilfeller utgjorde 457 (0,3%) av voksne med forhøyede BLLs, men 17 (4,9%) av voksne med blls ≥80 µ/Dl (Figur); maksimum registrert RBF-assosiert BLL var 306 µ/Dl. VIDERE var rbf-assosierte Tilfeller overrepresentert blant personer med blls ≥80 µ/dL sammenlignet med ikke-RBF–assosierte tilfeller: 17 (3,7%) av 457 pasienter med rbf-assosierte forhøyede BLLs hadde blls ≥80 µ/dL, sammenlignet med 332 (0,2%) av 145 354 pasienter med ikke-rbf–assosierte forhøyede BLLs.

blant 457 RBF-assosierte tilfeller forekom 195 (42,7%) blant personer i alderen 16-24 år (Tabell), mens bare 11,8% (n = 17 151) av 145 354 ikke-RBF–assosierte tilfeller forekom i Denne aldersgruppen (Tabell). I kontrast, 36,462 (25.1%) av ikke-rbf-assosierte tilfeller forekom hos personer i alderen 35-44 år (Tabell), sammenlignet med 72 (15,8%) av 457 rbf-assosierte tilfeller (Tabell). Menn utgjorde 83,5% AV RBF-assosierte tilfeller og 89,9% av ikke–RBF-assosierte tilfeller. Kjønn var ikke oppført for to (0,4%) personer blant RBF-assosierte tilfeller og 1837 (1,3%) blant ikke-RBF–assosierte tilfeller.

flertallet av personer med rbf-assosiert forhøyet BLLs rapporterte ikke yrkeseksponering. Blant de 457 rbf-assosierte tilfellene hvor eksponeringskilden var kjent, var 446 (97,6%) ikke-yrkesaktive, to (0.4%) personer var ansatt i politibeskyttelse eller fornøyelses-og rekreasjonsindustri, og ni (2,0%) hadde både yrkesmessige og ikke-yrkesmessige eksponeringer kodet, selv om okkupasjonen ikke var tilgjengelig. I motsetning til 77 770 (54%) ikke-RBF–assosierte tilfeller med en kjent eksponeringskilde, var 5 113 (6,6%) ikke-yrkesaktive og 261 (0,2%) hadde både yrkesmessig og ikke-yrkesmessig eksponering kodet. Blant 270 (59,1%) av 457 rbf-assosierte tilfeller og 93 273 (64,2%) av 145 354 ikke-RBF–assosierte tilfeller var den høyeste REGISTRERTE BLL 10-24 µ / dL.