Možnosti léčby běžných žlučovodů / postgraduální lékařský časopis

Q1: jaké jsou možnosti léčby tohoto pacienta?

tyto údaje jsou shrnuty na obr. 1. Endoskopická extrakce běžných žlučovodů po spincterotomii a mechanické litotrypsii má úspěšnost až 95% a je považována za léčbu volby.1,2 důvodem selhání v tomto případě byla velká velikost počtu žlučovodů. Mezi další důvody patří striktury žlučovodů, neobvyklá anatomie a kameny mimo dosah drátěného koše.1-3

tradičně tito pacienti byli odkázáni na chirurgický průzkum společného žlučovodu, ale tento postup není bez rizika, zejména u starších pacientů nebo u pacientů s významnými lékařskými komorbiditami.4

mimotělní litotrypse rázovou vlnou (ESWL) byla původně zkoumána pro léčbu žlučových kamenů, ale vysoká míra recidivy kamene omezila jeho použití v tomto stavu. 5 v posledních letech se ESWL s vysokou energií používá s slibnějšími výsledky u vysoce rizikových pacientů s běžnými žlučovodovými kameny.

v tomto případě bylo vzhledem k věku pacienta a komorbiditám rozhodnuto, že se jedná o léčbu volby. Biliární drenáž byla dosažena během počátečního ERCP pomocí pigtailového stentu.

pacient poté podstoupil jedno sezení ESWL s vysokou energií, během kterého byl počet zaměřen ultrasonografií.Studie 1,2 ukázaly, že mezi 20% a 50% pacientů bude vyžadovat více než jednu léčbu.3,6,7 úspěšnost tohoto postupu s úplnou clearance společného žlučovodu je mezi 80% a 90%.1-3, 6

hlavní komplikací je cholangitida (1% -8%), což je sníženo použitím profylaktických antibiotik.1,6 úmrtnost související s postupem nebyla hlášena.