부 베레 증후군:젊은 환자의 드문 사례 및 치료 사례

추상

담석 장폐색의 특정 형태 인 부 베레 증후군은 누공을 통해 십이지장으로 들어갈 수있는 담석에 의한 위 배출구의 막힘입니다. 보베레 증후군 환자의 평균 연령은 74 세이지만,수술 당시 환자는 42 세였으며,이 상태로 고통받는 평균 환자보다 훨씬 젊었습니다. 환자의 상태를 치료할 때,수행 된 수술은 부분 십이지장 절제술,위장 절제술,담낭 절제술,일반적인 담관 탐사,담관 결석 추출 및 담관에 티 튜브 삽입을 수반했습니다. 환자는 수술 후 6 개월 후 검진에 따라 건강한 상태에있는 것으로 나타났습니다. 우리의 사례의 결과는 젊은 부 베레 환자가 부 베레 증후군 치료에서 여러 수술 절차를 안전하게 겪을 수 있음을 시사합니다. 우리의 경우는 또한 담낭 절제술과 막히는 담석 제거가 모두 한 번의 수술 내에서 수행 될 수 있음을 시사하지만,이 두 절차를 한 번의 수술로 결합하는 것은 정상적인 연령 범위 내의 환자에게 위험 할 수 있습니다. 우리는 또한 누공 수리가 특히 젊은 부베 레트 환자에 대해 수행 될 것을 제안하고,이 상태가 의심 될 때 환자는 부베 레트 증후군의 진단에 코네티컷 스캔을 실시 할 것을.

1. 사례 발표

담석 장폐색의 특정 형태 인 부 베레 증후군은 누공을 통해 십이지장으로 들어갈 수있는 담석에 의한 위 배출구의 막힘입니다. 부베 레트 증후군은 고령 개인에서 가장 흔하게 발생하며 74 세는 부베 레트 증후군 환자의 평균 연령입니다. 이 보고서는 평균 보우 레트 증후군 환자의 연령보다 훨씬 낮은 수술 당시 42 세 인 환자의 보우 레트 증후군 치료를 요약하고 논의합니다.

이 환자는 42 세의 여성으로 위 출구 폐쇄를 나타냈다. 십이지장 구근에서 담낭 누공(그림 1 및 2)을 가진 2.5 개의 5 센티미터 돌을 보여 주었다. 위 내시경 검사는 십이지장의 완전한 방해를 일으키는 원인이 되는 십이지장 전구에 있는 큰 담석을 보여준 실행되었습니다. 담석은 내시경으로 제거 할 수 없습니다. 외과 탐사 십이지 장 근 위 또는 원위 동원 될 수 없는 큰 돌을 식별 합니다. 담낭 절제술을 시행하여 코네티컷 스캔에서 확인 된 큰 담낭 십이지장 누공의 존재를 확인했습니다. 누공은 직경 3 센티미터였다. 부분 십이지장 절제술,위장 절제술,담낭 절제술 및 여러 일반적인 담관 결석을 추출하여 일반적인 담관 탐사를 수행했습니다. 담관 탐사 후 담관에 티 튜브를 넣었다. 수술 후 4 주 후에 티튜브 담관 조영술을 시행하여 협착이나 추가 결석이 발견되지 않았습니다. 티튜브는 수술 후 6 주 후에 제거되었다. 환자는 수술 후 6 개월 후 검진에 따라 건강한 상태에있는 것으로 나타났습니다.

그림 1

십이지장과 담낭 누공의 큰 돌을 보여주는 중부 표준시 스캔.

그림 2

십이지장과 담낭 누공에 큰 돌을 보여주는 추가 전당포 검사.

2. 토론

42 세의 우리 환자는 부 베레 증후군 치료를받는 개인의 평균 연령 인 74 세 미만입니다. 우리의 환자는 이 조건에 의해 괴롭혀진 더 젊은 개별의 처리를 시험하는 유일한 기회를 줍니다.

현재 문헌에서는 내시경 방법이 실패할 경우 부베렛 증후군 치료에서 장석절개술을 넘어서는 모든 것을 수행하는 것에 대해 경고하고 있는데,이는 대부분의 부베렛 환자의 고령과 고령과 관련된 병태가 대부분 이러한 환자들을 빈약한 수술 후보자로 만들기 때문이다. 이러한 결론은 젊은 부베 레트 환자가 한 번의 수술에서 여러 절차를 안전하게 겪을 수 있어야 함을 시사하지만,이는 자명하지 않으며 더 많은 지원이 필요합니다. 우리 환자는 한 번의 수술 내에서 5 가지 주요 절차(부분 십이지장 절제술,위장 절제술,담낭 절제술,담관 탐사 및 일반 담관의 돌 추출)를 받았으며 수술 후 6 개월 현재 건강 상태이며 수술과 글쓰기 시간 사이에 합병증이 없습니다. 이와 같이,우리의 사건의 결과는 젊은 부 베레 환자가 담석 재발의 위험을 줄일 수있는 행동 과정 인 부 베레 증후군 치료에서 여러 수술 절차를 안전하게 겪을 수 있다는 진술을 뒷받침합니다.

우리의 사례는 젊은 환자의 맥락에서 부베 레트 증후군의 외과 적 치료에 관한 문헌의 몇 가지 기존 경향을 뒷받침한다. 현재 문헌에 따르면 부베 레트 증후군을 진단하는 가장 효과적인 영상 기술은 아니지만 가장 효과적인 방법 중 하나는 코네티컷 스캔입니다. 우리 환자의 진단에서 중추 신경계 스캔은 십이지장 구근 내의 큰 돌과 관련된 담낭 누공을 성공적으로 밝혀 냈습니다. 이와 같이,우리의 경우,앞서 언급 한 기존 문헌과 함께,코네티컷 스캔이 부 베레 증후군을 진단하는 효과적인 수단임을 보여줍니다. 또한 문헌에 대한 리뷰에 따르면 내시경 검사는 부 베레 증후군 담석을 제거하는 가장 침습적 인(따라서 가장 바람직한)방법이지만 거의 성공적이지 않습니다. 우리도 내시경 적으로 담석을 제거 할 수 없었기 때문에 완전한 외과 적 개입이 필요했습니다. 따라서 내시경 방법이 진단 도구로서 유용 할 수 있지만,부 베레 증후군 치료 작업을 제시 한 외과의 사는 담석을 외과 적으로 제거 할 준비가되어 있어야합니다.

우리의 경우는 외과 적 개입을 통해 부 베레 증후군을 해결할 때 누공 수리를 수행할지 여부에 대한 지속적인 논쟁과 관련하여 영향을 미칠 수 있습니다. 누공 수리에 대한 증거에는 누공 수리를받지 않은 부 베레 증후군 환자가 사망률이 낮다는 사실과 그러한 누공이 자발적으로 닫힐 것이라는 이론이 포함됩니다. 누공 수리에 찬성 증거는 수술 후 합병증의 숫자의 기회의 감소를 포함,이러한 담석 장폐색증의 재발 및 암 위험 등. 우리의 특별한 경우,누공 수리가 수행되었으며,수술 6 개월 후 환자의 건강 상태에 의해 긍정적 인 결과가 입증되었습니다. 이 행동 과정은 환자의 나이를 고려하여 취해졌다;이 사망률은 훨씬 더 높은 평균 연령을 가진 환자 집단을 기반으로하기 때문에 부 베레 증후군에 시달리는 대부분의 환자보다 훨씬 젊어서,우리 환자는 문헌에서 표현 된 것보다 누공 수리와 관련된 사망률이 훨씬 낮을 것입니다. 또한,우리 환자의 어린 나이는 누공의 자발적인 폐쇄가 발생하지 않는 경우이 누공이 사망하기 전에 환자의 삶의 전체 기간 동안 환자에게 지속되기 때문에 지속 누공과 관련된 문제가 발생할 위험이 더 크다는 것을 의미합니다. 이러한 요인들은 젊은 환자의 부베 레트 증후군의 외과 적 치료에서 누공 복구가 수행 될 것을 권장하도록 유도합니다.

또한,우리의 경우 담 석 장폐색의 광범위 한 상태의 치료를 통해 지속적인 논쟁에 관해서 의미를 가질 수 있습니다. 문학에 있는 현재 논쟁은 막히는 담석을 제거하고 1 개의 수술 또는 2 개의 분리되는 수술에서 담낭 절제술을 실행하기 위하여 전면 입니다. 우리의 경우,이 두 가지 절차는 한 번의 수술 내에서 긍정적 인 결과로 수행되어”한 번의 수술”접근법에 대한 지원을 제공했습니다. 그러나,사례의 추가 연구는 특히 우리의 환자가 아니라 평균 담석 장폐색증 환자의 나이 아래에 있다는 사실을 고려,이러한 진술 합리적인 신뢰성을 빌려하는 것이 필요하다.

우리의 권고는 50 세 미만의 환자에서 부베 레트 증후군의 성공적인 치료와 일치합니다. 담낭 절제술을 문서화 이러한 경우는 담석의 제거와 동일한 작업 내에서이 절차를 수행,성공적인 결과. 또한 50 세 미만의 환자의 모든 사례는 누공 수리를 수행했으며 다시 성공적인 결과를 얻었습니다. 따라서,젊은 환자에서 치료에 관한 기존 문헌과 함께 우리의 경우 젊은 환자 실제로 이러한 접근과 관련 된 더 큰 수술 압력을 받아들일 수 있습니다 보여줍니다.

우리의 경우는 나이가이 상태로 고통받는 평균 환자의 연령보다 훨씬 낮은 부 베레 증후군 환자의 성공적인 치료와 결과를 연구 할 수있는 드문 기회를 제공합니다. 기존 문헌은 대부분의 부베 레트 환자의 나이가 부베 레트 증후군의 치료에 수많은 수술 절차를 받아야하기에 부적합하게 발견; 그러나,이 결론의 역,젊은 부베 레트 환자는 하나의 수술 내에서 절차의 더 많은 수에 적합,문학의 기존 본문에 지원이 부족하다. 우리의 케이스는 젊은 환자가 이 조건의 처리에 있는 절차의 더 정교한 세트를 겪을 수 있다 계산서에 지원을 빌려준다. 문헌에 존재하는 두 가지 논쟁과 관련하여 담낭 절제술이 필요하다고 판단 될 때 담석 제거와 동일한 수술에서 담낭 절제술을 시행하고 젊은 부베 레트 환자를 치료할 때 누공 수리를 수행하는 것이 좋습니다. 마지막으로,이 상태가 의심 될 때 부 베레 증후군을 진단하기 위해 코네티컷 스캔을 사용하는 것이 좋습니다.

이해 상충

저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.