Bouveret-szindróma: ritka eset és kezelés egy fiatalabb betegnél
absztrakt
a Bouveret-szindróma, az epekő ileus sajátos formája, a gyomor kimenetének elzáródása egy epekő által, amely egy fistulán keresztül juthat be a duodenumba. Míg a Bouveret-szindrómás egyének átlagéletkora 74 év, betegünk 42 éves volt a műtét idején, lényegesen fiatalabb, mint az átlagos beteg, akit ez a betegség szenved. Betegünk állapotának kezelésében az elvégzett művelet részleges duodenectomiát, gastrojejunostomiát, kolecisztektómiát, közös epevezeték-feltárást, epevezeték-kövek kivonását, valamint egy T-cső behelyezését jelentette az epevezetékben. A beteg a műtét után hat hónappal végzett ellenőrzéskor egészséges állapotban volt. Esetünk eredménye azt sugallja, hogy a fiatalabb Bouveret-betegek biztonságosan áteshetnek több műtéti eljáráson a Bouveret-szindróma kezelésében. Esetünk azt is sugallja, hogy a kolecisztektómia és az elzáródó epekő eltávolítása egyaránt elvégezhető egy műtéten belül, bár e két eljárás összekapcsolása egy műveletben kockázatosabb lehet A Bouveret-szindróma normál korosztályában lévő betegek számára. Javasoljuk továbbá, hogy különösen a fiatalabb Bouveret-betegeknél végezzék el a fistula javítását, és hogy a beteget CT-vizsgálatnak vessék alá a Bouveret-szindróma diagnosztizálása során, ha ez az állapot gyanúja merül fel.
1. Eset bemutatása
a Bouveret-szindróma, az epekő ileus sajátos formája, a gyomor kimenetének elzáródása egy epekő által, amely egy fistulán keresztül juthat be a duodenumba. A Bouveret-szindróma leggyakrabban előrehaladott korú egyéneknél fordul elő; 74 éves a Bouveret-szindrómás betegek átlagos életkora . Ez a jelentés összefoglalja és tárgyalja a Bouveret-szindróma kezelését egy olyan betegnél, aki a műtét idején 42 éves, jóval az átlagos Bouveret-szindrómás beteg kora alatt van.
a beteg egy 42 éves nő, akinek gyomor kimeneti elzáródása volt. A CT-vizsgálat kimutatta, hogy a duodenális izzóban 2,5 5 cm-es kő található egy kolecisztoduodenális fistulával (1.és 2. ábra). Felső endoszkópiát végeztünk, amely nagy epekövet mutatott a duodenális izzóban, ami a duodenum teljes elzáródását okozta. Az epekövet nem lehetett endoszkóposan eltávolítani. A műtéti feltárás egy nagy követ azonosított a duodenumban, amelyet nem lehetett proximálisan vagy disztálisan mobilizálni. Kolecisztektómiát végeztünk, megerősítve a CT-vizsgálat során azonosított nagy kolecisztoduodenális fistula jelenlétét. A fistula átmérője 3 cm volt. Részleges duodenectomiát, gastrojejunostomiát, kolecisztektómiát, valamint közös epevezeték-feltárást végeztek több közös epevezeték-kő kivonásával. Az epevezeték feltárása után t-csövet helyeztek az epevezetékbe. Négy héttel a műtét után nyomon követési T-cső kolangiogramot végeztünk, amely nem tárt fel szűkületeket vagy további köveket. A T-csövet a műtét után hat héttel eltávolították. A beteg a műtét után hat hónappal végzett ellenőrzéskor egészséges állapotban volt.
2. Megbeszélés
42 éves korban betegünk jóval 74 év alatt van, a Bouveret-szindrómával kezelt egyének átlagéletkora . Páciensünk egyedülálló lehetőséget kínál arra, hogy megvizsgálja az ebben az állapotban szenvedő fiatalabb egyén kezelését.
a meglévő szakirodalom arra figyelmeztet, hogy a Bouveret-szindróma kezelésében az enterolitotómián túl semmit sem kell végrehajtani, ha az endoszkópos módszerek kudarcot vallanak, mivel a legtöbb Bouveret-beteg előrehaladott kora és az előrehaladott életkorhoz kapcsolódó állapotok ezeket a betegeket leggyakrabban rossz műtéti jelöltekké teszik . Ez a következtetés azt sugallja, hogy a fiatalabb Bouveret-betegeknek képesnek kell lenniük arra, hogy biztonságosan több műtétet végezzenek egy műtét során, de ez nem magától értetődő, és több támogatást igényel. Páciensünk öt nagy műtéten esett át (részleges duodenectomia, gastrojejunostomia, kolecisztektómia, epevezeték feltárása és kövek kivonása a közös epevezetékben) egy műtéten belül, és a műtét után hat hónappal jó egészségi állapotban van, a műtét és az írás ideje között nincs komplikáció. Mint ilyen, esetünk eredménye alátámasztja azt az állítást, miszerint a fiatalabb Bouveret-betegek biztonságosan áteshetnek több műtéti eljáráson a Bouveret-szindróma kezelésében, egy olyan cselekvési folyamat, amely csökkentheti az epekő kiújulásának kockázatát .
esetünk megerősíti a szakirodalom számos meglévő tendenciáját a Bouveret-szindróma műtéti kezelésével kapcsolatban egy fiatalabb beteg összefüggésében. A jelenlegi szakirodalom azt sugallja, hogy az egyik leghatékonyabb, ha nem a leghatékonyabb képalkotó technika a Bouveret-szindróma diagnosztizálására a CT-vizsgálat . Betegünk diagnózisában a CT-vizsgálat sikeresen feltárta mind a duodenális izzóban lévő nagy követ, mind a hozzá tartozó kolecisztoduodenális fistulát. Mint ilyen, esetünk a fent említett meglévő irodalom mellett azt mutatja, hogy a CT-vizsgálat hatékony eszköz a Bouveret-szindróma diagnosztizálására. Ezenkívül az irodalom áttekintése megállapította, hogy az endoszkópia, bár a legkevésbé invazív (és ezért a legkívánatosabb) módszer a Bouveret-szindróma epekő eltávolítására, ritkán sikeres . Mi sem tudtuk eltávolítani az epekövet endoszkóposan, teljes műtéti beavatkozást igényelve. Így, bár továbbra is fennáll, hogy az endoszkópos módszerek diagnosztikai eszközként hasznosak lehetnek, a Bouveret-szindróma kezelésével megbízott sebészeknek fel kell készülniük az epekő műtéti eltávolítására.
esetünknek következményei lehetnek a folyamatban lévő vita arról, hogy végezzen-e fistulajavítást a Bouveret-szindróma műtéti beavatkozással történő kezelésekor . A fistula-javítás elleni bizonyíték magában foglalja azt a tényt, hogy a Bouveret-szindrómás betegeknél, akiknél nem végeztek fistula-helyreállítást, alacsonyabb a halálozási arány, valamint azt az elméletet, hogy az ilyen fistulák spontán bezáródnak . A fistula javításának bizonyítékai közé tartozik számos posztoperatív szövődmény esélyének csökkentése, például az epekő ileus és a rák kockázatának megismétlődése . A mi esetünkben a fistula javítását végeztük, pozitív eredményeket a beteg egészséges állapota bizonyítja hat hónappal a műtét után. Ezt a lépést a beteg életkorát figyelembe véve tették meg; sokkal fiatalabb, mint a Bouveret-szindrómában szenvedő betegek többsége, betegünknek valószínűleg sokkal alacsonyabb esélye lenne a fistula helyreállításával járó halálozásra, mint az irodalomban kifejezve, mivel ez a halálozási arány sokkal magasabb átlagéletkorú betegpopuláción alapul. Sőt, betegünk fiatal kora azt jelenti, hogy nagyobb a kockázata a tartós fistulával kapcsolatos problémák kialakulásának, mivel ez a fistula a beteg halál előtti életének teljes időtartama alatt fennmaradna betegünkben, ha a fistula spontán bezárása nem fordul elő. Ezek a tényezők arra késztetnek minket, hogy javasoljuk a fisztula javítását a Bouveret-szindróma műtéti kezelésében fiatalabb betegeknél.
továbbá esetünknek következményei lehetnek az epekő ileus tágabb állapotának kezeléséről folytatott folyamatos vita tekintetében. A szakirodalom jelenlegi vitája arról szól, hogy el kell-e távolítani az akadályozó epekövet, és kolecisztektómiát kell végezni egy műtéten vagy két külön műtéten . Esetünkben ezt a két eljárást egy műtéten belül hajtották végre, pozitív eredménnyel, támogatást nyújtva az “egy műtét” megközelítéshez. Azonban, az esetek további vizsgálataira van szükség ahhoz, hogy egy ilyen kijelentés ésszerű hitelességet nyújtson, különös tekintettel arra a tényre, hogy betegünk jóval az átlagos epekő ileus beteg kora alatt van .
ajánlásaink összhangban vannak a Bouveret-szindróma sikeres kezelésével 50 év alatti betegeknél. A kolecisztektómiát dokumentáló esetek ezt az eljárást ugyanazon műveleten belül hajtották végre, mint az epekő eltávolítása, sikeres eredményekkel . Ezenkívül az 50 év alatti betegek minden esetben fistula javítást végeztek, ismét sikeres eredményekkel . Mint ilyen, esetünk a fiatalabb betegek kezelésével kapcsolatos meglévő szakirodalom mellett azt mutatja, hogy a fiatalabb betegek valóban képesek elfogadni az ezekhez a megközelítésekhez kapcsolódó nagyobb műtéti nyomást.
esetünk ritka lehetőséget kínál egy olyan Bouveret-szindrómás beteg sikeres kezelésének és kimenetelének tanulmányozására, akinek életkora messze elmarad az ebben a betegségben szenvedő átlagos betegétől. A meglévő szakirodalom megállapítja, hogy a legtöbb Bouveret-beteg öregsége alkalmatlanná teszi őket számos műtéti beavatkozásra a Bouveret-szindróma kezelésében; ennek a következtetésnek az inverzét azonban, miszerint egy fiatalabb Bouveret-beteg nagyobb számú eljárásra alkalmas egy műtéten belül, hiányzik a meglévő szakirodalom támogatása. Esetünk alátámasztja azt az állítást, miszerint egy fiatal beteg bonyolultabb eljárásokon eshet át ennek az állapotnak a kezelésében. A szakirodalom két jelenlegi ellentmondása tekintetében javasoljuk a kolecisztektómia elvégzését ugyanabban a műtétben, mint az epekő eltávolítása, amikor a kolecisztektómiát szükségesnek tartják, valamint a fistula javítását a fiatal Bouveret-betegek kezelésekor. Végül azt javasoljuk, hogy CT-vizsgálatot alkalmazzon a Bouveret-szindróma diagnosztizálására, ha ez az állapot gyanúja merül fel.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
Write a Reply or Comment