Bouveret-Syndrom: Ein seltener Fall von Krankheit und Behandlung bei einem jüngeren Patienten
Zusammenfassung
Das Bouveret-Syndrom, eine spezifische Form des Gallensteinileus, ist die Verstopfung des Magenauslasses durch einen Gallenstein, der durch eine Fistel in den Zwölffingerdarm gelangen kann. Während das Durchschnittsalter von Personen mit Bouveret-Syndrom 74 Jahre beträgt, war unser Patient zum Zeitpunkt der Operation 42 Jahre alt und damit deutlich jünger als der durchschnittliche Patient, der an dieser Erkrankung leidet. Bei der Behandlung des Zustands unseres Patienten führte die durchgeführte Operation zu einer partiellen Duodenektomie, Gastrojejunostomie, Cholezystektomie, Erforschung des Gallengangs, Extraktion von Gallengangssteinen und Einführen eines T-Röhrchens in den Gallengang. Bei der Untersuchung sechs Monate nach der Operation wurde festgestellt, dass sich der Patient in einem gesunden Zustand befand. Das Ergebnis unseres Falles legt nahe, dass jüngere Bouveret-Patienten bei der Behandlung des Bouveret-Syndroms sicher mehreren chirurgischen Eingriffen unterzogen werden können. Unser Fall legt auch nahe, dass eine Cholezystektomie und die Entfernung des verstopfenden Gallensteins beide innerhalb einer Operation durchgeführt werden können, obwohl die Kopplung dieser beiden Verfahren in einer Operation für Patienten innerhalb der normalen Altersgruppe des Bouveret-Syndroms riskanter sein könnte. Wir schlagen auch vor, dass die Fistelreparatur insbesondere bei jüngeren Bouveret-Patienten durchgeführt wird und dass der Patient bei Verdacht auf diesen Zustand einem CT-Scan zur Diagnose des Bouveret-Syndroms unterzogen wird.
1. Falldarstellung
Das Bouveret-Syndrom, eine spezifische Form des Gallensteinileus, ist die Verstopfung des Magenauslasses durch einen Gallenstein, der durch eine Fistel in den Zwölffingerdarm gelangen kann. Das Bouveret-Syndrom tritt am häufigsten bei Personen im fortgeschrittenen Alter auf; 74 Jahre alt ist das Durchschnittsalter der Patienten mit Bouveret-Syndrom . Dieser Bericht fasst die Behandlung des Bouveret-Syndroms bei einem Patienten zusammen, der zum Zeitpunkt der Operation 42 Jahre alt ist und deutlich unter dem Alter des durchschnittlichen Patienten mit Bouveret-Syndrom liegt.
Bei der Patientin handelt es sich um eine 42-jährige Frau, die an einer Magenauslassverstopfung litt. Ein CT-Scan zeigte einen 2,5 × 5 cm großen Stein im Zwölffingerdarmzwiebel mit einer Cholecystoduodenalfistel (Abbildungen 1 und 2). Eine obere Endoskopie wurde durchgeführt, die einen großen Gallenstein in der Zwölffingerdarmkugel zeigte, was zu einer vollständigen Obstruktion des Zwölffingerdarms führte. Der Gallenstein konnte nicht endoskopisch entfernt werden. Die chirurgische Untersuchung identifizierte einen großen Stein im Zwölffingerdarm, der proximal oder distal nicht mobilisiert werden konnte. Es wurde eine Cholezystektomie durchgeführt, die das Vorhandensein der im CT-Scan identifizierten großen Cholezystoduodenalfistel bestätigte. Die Fistel hatte einen Durchmesser von 3 cm. Eine partielle Duodenektomie, eine Gastrojejunostomie, eine Cholezystektomie und eine Untersuchung des gemeinsamen Gallengangs mit Extraktion mehrerer Steine des gemeinsamen Gallengangs wurden durchgeführt. Nach der Untersuchung des Gallengangs wurde ein T-Röhrchen in den Gallengang eingeführt. Vier Wochen nach der Operation wurde ein Follow-up-T-Röhren-Cholangiogramm durchgeführt, das keine Strikturen oder zusätzlichen Steine ergab. Der T-Schlauch wurde sechs Wochen nach der Operation entfernt. Bei der Untersuchung sechs Monate nach der Operation wurde festgestellt, dass sich der Patient in einem gesunden Zustand befand.
2. Diskussion
Mit 42 Jahren liegt unser Patient deutlich unter dem Alter von 74 Jahren, dem Durchschnittsalter der Personen, die wegen des Bouveret-Syndroms behandelt werden . Unser Patient bietet die einmalige Gelegenheit, die Behandlung einer jüngeren Person, die von dieser Erkrankung betroffen ist, zu untersuchen.
Die vorhandene Literatur warnt davor, bei der Behandlung des Bouveret-Syndroms etwas anderes als eine Enterolithotomie durchzuführen, wenn endoskopische Methoden versagen, da das fortgeschrittene Alter der meisten Bouveret-Patienten und die mit dem fortgeschrittenen Alter verbundenen Bedingungen diese Patienten am häufigsten zu schlechten chirurgischen Kandidaten machen . Eine solche Schlussfolgerung legt nahe, dass jüngere Bouveret-Patienten in der Lage sein sollten, mehrere Eingriffe in einer Operation sicher durchzuführen, dies ist jedoch nicht selbstverständlich und erfordert mehr Unterstützung. Unser Patient unterzog sich fünf großen Verfahren (partielle Duodenektomie, Gastrojejunostomie, Cholezystektomie, Gallengang Exploration und die Extraktion von Steinen in der gemeinsamen Gallengang) innerhalb einer Operation und ist bei guter Gesundheit ab sechs Monate nach der Operation, ohne Komplikationen zwischen der Operation und dem Zeitpunkt des Schreibens. Daher stützt das Ergebnis unseres Falls die Aussage, dass jüngere Bouveret-Patienten bei der Behandlung des Bouveret-Syndroms sicher mehrere chirurgische Eingriffe durchführen können, eine Vorgehensweise, die das Risiko eines erneuten Auftretens von Gallensteinen verringern kann .
Unser Fall bestätigt mehrere bestehende Trends in der Literatur zur chirurgischen Behandlung des Bouveret-Syndroms im Kontext eines jüngeren Patienten. Die aktuelle Literatur legt nahe, dass eine der effektivsten, wenn nicht die effektivste Bildgebungstechnik zur Diagnose des Bouveret-Syndroms der CT-Scan ist . Bei der Diagnose unseres Patienten zeigte der CT-Scan erfolgreich sowohl einen großen Stein in der Zwölffingerdarmbirne als auch die damit verbundene cholezystoduodenale Fistel. So wie, Unser Fall, neben der oben genannten vorhandenen Literatur, zeigt, dass der CT-Scan ein wirksames Mittel zur Diagnose des Bouveret-Syndroms ist. Darüber hinaus haben Übersichten der Literatur festgestellt, dass die Endoskopie, obwohl sie die am wenigsten invasive (und daher wünschenswerteste) Methode zur Entfernung eines Bouveret-Syndrom-Gallensteins ist, selten erfolgreich ist . Auch wir konnten den Gallenstein nicht endoskopisch entfernen, was einen vollständigen chirurgischen Eingriff erforderlich machte. Während endoskopische Methoden als diagnostisches Instrument nützlich sein können, sollten Chirurgen, die mit der Behandlung des Bouveret-Syndroms konfrontiert sind, darauf vorbereitet sein, den Gallenstein chirurgisch zu entfernen.
Unser Fall könnte Auswirkungen auf die laufende Debatte darüber haben, ob eine Fistelreparatur bei der Behandlung des Bouveret-Syndroms durch chirurgische Eingriffe durchgeführt werden soll oder nicht . Beweise gegen die Fistelreparatur schließen die Tatsache ein, dass Patienten mit Bouveret-Syndrom, die sich keiner Fistelreparatur unterzogen haben, niedrigere Mortalitätsraten aufweisen, und die Theorie, dass sich solche Fisteln spontan schließen . Der Nachweis für die Reparatur von Fisteln umfasst die Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer Reihe von postoperativen Komplikationen, wie das Wiederauftreten von Gallenstein-Ileus und das Krebsrisiko . In unserem speziellen Fall wurde eine Fistelreparatur durchgeführt, wobei positive Ergebnisse durch den gesunden Zustand des Patienten sechs Monate nach der Operation belegt wurden. Diese Vorgehensweise wurde unter Berücksichtigung des Alters des Patienten getroffen; Da unser Patient viel jünger ist als die meisten Patienten mit Bouveret-Syndrom, hätte er höchstwahrscheinlich eine viel geringere Mortalitätschance im Zusammenhang mit der Fistelreparatur als in der Literatur angegeben, da diese Mortalitätsrate auf einer Patientenpopulation mit einem viel höheren Durchschnittsalter basiert. Darüber hinaus bedeutet das junge Alter unserer Patientin, dass sie ein höheres Risiko hätte, die mit einer anhaltenden Fistel verbundenen Probleme zu entwickeln, da diese Fistel bei unserer Patientin für die gesamte Dauer des Lebens des Patienten vor dem Tod bestehen bleiben würde, wenn kein spontaner Verschluss der Fistel auftritt. Diese Faktoren führen dazu, dass wir empfehlen, die Fistelreparatur bei der chirurgischen Behandlung des Bouveret-Syndroms bei jüngeren Patienten durchzuführen.
Darüber hinaus kann unser Fall Auswirkungen auf eine laufende Debatte über die Behandlung des allgemeineren Zustands des Gallensteinileus haben. Die gegenwärtige Kontroverse in der Literatur ist darüber, ob der verstopfende Gallenstein entfernt und eine Cholezystektomie in einer Operation oder in zwei separaten Operationen durchgeführt werden soll . In unserem Fall wurden diese beiden Verfahren innerhalb einer Operation mit positiven Ergebnissen durchgeführt, was einen „One Surgery“ -Ansatz unterstützt. Es sind jedoch zusätzliche Fallstudien erforderlich, um einer solchen Aussage eine angemessene Glaubwürdigkeit zu verleihen, insbesondere angesichts der Tatsache, dass unser Patient weit unter dem Alter des durchschnittlichen Gallenstein-Ileuspatienten liegt .
Unsere Empfehlungen stehen im Einklang mit der erfolgreichen Behandlung des Bouveret-Syndroms bei Patienten unter 50 Jahren. Die Fälle, die eine Cholezystektomie dokumentieren, führten dieses Verfahren innerhalb derselben Operation wie die Entfernung des Gallensteins mit erfolgreichen Ergebnissen durch . Darüber hinaus führten alle Fälle von Patienten unter 50 Jahren eine Fistelreparatur durch, wiederum mit erfolgreichen Ergebnissen . So wie, Unser Fall, neben der vorhandenen Literatur zur Behandlung jüngerer Patienten, zeigt, dass jüngere Patienten den mit diesen Ansätzen verbundenen größeren chirurgischen Druck tatsächlich akzeptieren können.
Unser Fall bietet die seltene Gelegenheit, die erfolgreiche Behandlung und das Ergebnis eines Patienten mit Bouveret-Syndrom zu untersuchen, dessen Alter weit unter dem des durchschnittlichen Patienten liegt, der von dieser Erkrankung betroffen ist. Die vorhandene Literatur stellt fest, dass das Alter der meisten Bouveret-Patienten sie für zahlreiche chirurgische Eingriffe bei der Behandlung des Bouveret-Syndroms ungeeignet macht; die Umkehrung dieser Schlussfolgerung, dass ein jüngerer Bouveret-Patient für eine größere Anzahl von Eingriffen innerhalb einer Operation geeignet ist, fehlt jedoch in der vorhandenen Literatur. Unser Fall stützt die Aussage, dass ein junger Patient bei der Behandlung dieses Zustands aufwändigere Verfahren durchlaufen kann. Im Hinblick auf zwei aktuelle Kontroversen in der Literatur empfehlen wir die Durchführung einer Cholezystektomie in der gleichen Operation wie die Gallensteinentfernung, wenn eine Cholezystektomie als notwendig erachtet wird, und die Durchführung einer Fistelreparatur bei der Behandlung junger Bouveret-Patienten. Schließlich empfehlen wir die Verwendung eines CT-Scans, um das Bouveret-Syndrom zu diagnostizieren, wenn dieser Zustand vermutet wird.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Write a Reply or Comment